अपनी गर्लफ्रेंड के गुस्से को कैसे करें शांत

गुस्सा किसी भी रिश्ते का सबसे बड़ा दुश्मन है। अगर आपकी गर्लफ्रेंड गुस्से में है, तो शांत किया जाना जरूरी है। लेकिन, इसका एक तरीका होता है। और अगर यह तरीका सही न हो, तो बात बनने के बजाय बिगड़ भी सकती है। जानिये कैसे आप अनी गर्लफ्रेंड के गुस्से को शांत कर सकते हैं।

1.गुस्सा है विनाश की जड़

गुस्सा रिश्तों में समस्याओं की जड़ होता है। यह गुस्सा ही न जाने कितने रिश्तों को समाप्त कर देता है। किसी रिलेशनशिप में होना आपको बहुत खुशी देता है। यह आपको खास होने का अहसास कराता है। लेकिन, एक जरा सी बहसया फिर लापरवाही गुस्से का कारण बनती है। गुस्से का असर पलटा नहीं जा सकता। गुस्सा हर किसी को आता है, लेकिन सही समय पर उसे कंट्रोल करना या उसके असर को नियंत्रित करना बहुत जरूरी होता है। प्यार भरे रिश्ते को खत्म करने के लिए गुस्से का एक पल ही काफी होता है।

2.रिश्ते पर असर

कई रिश्ते अकसर गुस्से की भेंट चढ़ जाते हैं। आप गुस्से को काबू तो करना चाहते हैं, लेकिन आपको यह नहीं मालूम होता कि आखिर ऐसा किया कैसेट जाए। कई बार अपना गुस्सा काबू करना तो आसान होता है, लेकिन अपने साथी के गुस्से के बारे में आप क्या करेंगे। गुस्सा एक आग की तरह होता है। यह प्यार और मधुर रिश्तों को जलाकर रख देता है। आपको अपने गुस्से को काबू करने की जरूरत होती है। बाद में आपके हाथ में केवल पछतावा रह जाता है। तो जानिये कैसे आप अपनी साथी के गुस्से को नियंत्रित कर सकते हैं।

लड़कों के लिए एकतरफा प्यार के दर्द से उबरना थोड़ा मुश्किल होता है लेकिन नामुमकिन नहीं। आइए जानें एकतरफा प्यार को कैसे हैंडल करें। यहा क्लीक करे

3.उसे प्यार करें

प्यार से बड़ी कोई दवा नहीं। बेशक गुस्से की कोई दवा नहीं होती, लेकिन इसे नियंत्रित तो किया ही जा सकता है। अगर आप चाहते हैं कि आपकी गर्लफ्रेंड शांत रहे तो उसे जी भर कर प्यार दें।

4.उसे समझें

समझदारी के बिना कोई भी रिश्ता पनप नहीं सकता। अगर आप अपनी गर्लफ्रेंड को जानते-समझते हैं तो आपके लिए उसके गुस्से को काबू करना आसान होगा। सबसे पहले गुस्से का कारण समझें। कुछ लोगों के लिए गुस्सा अपनी भावनाओं को अभिव्यक्त करने का तरीका होता है। वहीं कुछ लोग गुस्से में प्रतिक्रिया देते हैं। बॉयफ्रेंड होने के नाते यह आपकी जिम्मेदारी है कि आप अपनी गर्लफ्रेंड के स्वभाव को समझें। अगर उसे हर बात पर गुस्सा आता हो, तो समझ जाइये कि उसे गुस्से की समस्या है।

5.जानने के हैं फायदे

उसके गुस्से का कारण समझने के बाद आपकी राह आसान हो जाएगी। ज्यादातर मौकों पर देखा गया है कि बॉयफ्रेंड अपनी गर्लफ्रेंड के गुस्से का कारण समझे बगैर उससे बहस करता रहता है। और फिर उसकी शिकायत होती है कि उसकी गर्लफ्रेंड गुस्सा बहुत करती है। आपको एक समझदार और जिम्मेदार पुरुष की तरह व्यवहार करना चाहिये। गुस्से के कारण की जड़ को जानने का प्रयास करें, और उसके बाद ही अपना व्यवहार तय करें।

6.उसकी सुनें

प्रतिक्रिया देने से पहले उसकी बातों को सुनें। बिना उसकी बातों को सुनें आप प्रतिक्रिया न दें। गुस्से में इनसान की तर्कशक्ति समाप्त हो जाती है। जब वह गुस्से में हो, तो उससे तर्क आधारित बात करना बेमानी है। सुनें कि आखिर वह कह क्या रही हे। लड़कियों की सबसे सामान्य समस्या यह होती है कि उनके बॉयफ्रेंड के पास उनकी बात सुनने का वक्त ही नहीं होता। और कई बार यही उनके गुस्से की अहम वजह होता है। जब आप शांति से किसी क्रोधित व्यक्ति की बात सुनते हैं, तो आप उसकी समस्याओं को बेहतर समझ पाते हैं।

7.शांत रहें

किसी क्रोधित व्यक्ति से बात करते समय आपको शांत रहना चाहिये। यही सबसे अच्छा तरीका है। आग को आग से नहीं बुझाया जाता। आग बुझाने के लिए पानी की ही जरूरत होती है। जब वह आपको शांतचित्त होकर अपनी बात सुनते देखती है, तो उसे अहसास होता है कि गुस्सा करने की कोई जरूरत नहीं है।

8.उसे समझायें 

क्रोधित व्यक्ति के साथ कोई नहीं रहना चाहता। गुस्सा संक्रमण की तरह फैलता है। एक समझदार और जिम्मेदार इनसान होने के नाते यह आपकी जिम्मेदारी बनती है कि शांति से उसकी बात सुनने और समझने के बाद आप अब उसे समझायें। लेकिन, इस बात का अच्छी तरह ध्यान रखें कि जब तक सामने वाला इनसान शांत न हो, उससे इस बारे में कोई भी बात न करें। गुस्से में अगर आप किसी व्यक्ति को समझायेंगे तो उसका कोई फायदा नहीं होगा। जब वह अपनी बात पूरी तरह समाप्त कर चुकी हो, तब आप उससे उस बारे में आराम से बात करें।

9.करनी कथनी से ज्यादा बोलती है

अपनी गुस्से से भरी गर्लफ्रेंड से बात करते समय आपका शांत रहना बहुत जरूरी है। आपको उसे यह समझाने की जरूरत है कि गुस्से से किसी का भला नहीं होता। और गुस्से को कभी भी सही नहीं ठहराया जा सकता। उसे बतायें कि आप उसे प्यार करते हैं और ऐसे में गुस्से की कोई जरूरत नहीं। जहां प्यार होता है, वहां गुस्से की कोई जगह नहीं। आप उसे बतायें कि अपनी बात समझाने के दूसरे तरीके भी हो सकते हैं।

10.इससे मिलेगी मदद

अगर आपकी गर्लफ्रेंड बहुत ज्यादा गुस्सा हो रही हो, तो आप उसे किसी रेस्तरां या किसी अन्य शांत स्थान पर ले जाएं। फिर प्यार से उसे थामें और उसे शांत करने की कोशिश करें। एक बार जब वह सामान्य हो जाए, तो उसे आंखें बंद कर पांच बार गहरी सांस लेने को कहें। उसे एक से दस तक गिनती गिनें। इससे वह शांत हो जाएगी और उसका गुस्सा काफूर हो जाएगा। संगीत भी उसे शांत करने में मदद करेगा।

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इन वजहों से भी नहीं बन रहे हैं आपके सिक्स-पैक एब

अधिकतर युवाओं को ये कहते सुना जाता है कि कफी दिन के वर्कआउट के बाद भी उनके एब्स नहीं बन रहे हैं, अगर आपके साथ भी यही समस्या है तो इसके पीछे जिम्मेदार कारणों को इस स्लाइडशो में पढ़ें।

1.क्यों नहीं बन रहे हैं सिक्स-पैक एब

ये अच्छी बात है कि लोगों में फिटनेस और बॉडी बिल्डिंग को लेकर क्रेज़ बढ़ा है। सिक्स और एट पैक अब बनाना युवाओं का सपना होता है। लेकिन अधिकतर युवाओं को ये कहते सुना जाता है कि कफी दिन के वर्कआउट के बाद भी उनके एब्स नहीं बन रहे हैं। जब बात बॉडी बिल्डिंग और एब पैक बनाने की हो तो इसके साथ कई बातों का ध्यान रखना होता है। संभवतः इन कारणों की वजह से आपके सिक्स-पैक एब नहीं बन पा रहे हैं -

2.आप पर्याप्त हैवी एक्सरसाइज नहीं कर रहे हैं

स्वाट्स, डेडलिफ्ट, बारबैल पुश प्रस और चिन-अप आदि कुछ ऐसी एक्सरसाइज हैं जो एब्स बनाने के लिये बेहद महत्वपू्र्ण होती हैं। ये एक्सरसाइज न सिर्फ पूरे शरीर पर काम करते हैं, बल्कि अतिरक्त कैलोरी बर्न करते हुए एब्स को उभरने में मदद करती हैं

3.आपकी वर्कआउट ट्रेनिंग काफी नहीं है

ऐसे करें प्यार का इजहार कि न मिले इनकार  यह्व क्लिक करके जाने केसे

अकसर लोगों को सिक्स पैक-एब बनाने के लिये एक सी ही एक्सरसाइज करते देखा जाता है। बहुत कम लोग ऐसे होते हैं जो ड्रेगन फ्लैग्स और टर्किश गैट-अप्स करते हैं। सिक्स पैक एब एक्सरसाइज के लिये अपनी एक्सरसाइज को रोटेट करना और एक्सरसाइज प्लान में कुछ कठिन मगर कारगर एक्सरसाइज डालना भी जरूरी होता है।

4.संभवतः आप पहले कार्डियो नहीं कर रहे हैं

कार्डियो एक्सरसाइज आपके लक्ष्य के प्रति ध्यान केंद्रित करने में मदद करती है और इससे एक्सरासइज का फायदा भी पूरा मिलता है। रक्तचाप में बढ़ोतरी और एक निश्चित क्षेत्र में मांसपेशियों का गठन विशिष्ट वसा वसापघटन (फैट लिपोसिस), जिसे स्पॉट रिडक्शन के नाम से भी जाना जाता है, को बढ़ाते हैं। इसके लिये आपको HIIT का सेशन करना चाहिये, जिसमें 20 सैट 30 सेकेंड के स्प्रिंट्स का और 30 सेकेंड के सेस्ट का होना चाहिये। इसके बाद टफ एब सर्किट करें। ये एब को डवलप करते हैं और उनके ऊपर से फैट हटाते हैं।

5.आप अपने लोअर एब्स पर ठीक से काम नहीं कर रहे हैं

लोअर एब्स पर क्रंचेज़ का प्रभाव नहीं हो पाता है। इसके लिये केवल लोअर एब एक्सरसाइज ही कारगर होती है। तो जो लोग केवल क्रेंचेज ही करते रहते हैं अनको सिक्स पैक एब्स का कोई रिजल्ट नहीं मिल पाता है।

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ऐसे करें प्यार का इजहार कि न मिले इनकार

लड़की के सामने प्यार का इजहार करने के लिए इन टिप्स को अपनाएं। इनके बाद वो आपको कभी मना नहीं कर पाएगी। जानिए क्या हैं वो टिप्स।

1. इजहार ए मुहब्बत कैसे करें

 प्यार करना आसान है पर प्यार का इजहार करना बड़ा ही मुश्किल है। कई बार लोग अपने दिल की बात कहने की हिम्मत नहीं जुट पाते हैं जिसकी वजह से वो अपने प्यार को खो देते हैं। लेकिन क्या सच में प्यार का इजहार करना इतना मुश्किल होता है। आइए जानें इजहार-ए-मुहब्बत करने के ऐसे तरीकों के बारे में जहां इनकार की कोई उम्मीद ही ना हो।

2. पुराना रोमांटिक तरीका

ये थोड़ा पुराना तरीका जरूर है लेकिन आपके बहुत काम आ सकता है। आप जिसे पसंद करते हैं उससे बातों बातों में बताएं कि पास में एक नया रेस्तरां खुला है या नयी मूवी रिलीज हुई है। क्या वो आपके साथ वहां जाना या मूवी देखने जाना पसंद करेगी।

लड़कों के लिए एकतरफा प्यार के दर्द से उबरना थोड़ा मुश्किल होता है लेकिन नामुमकिन नहीं। आइए जानें एकतरफा प्यार को कैसे हैंडल करें। यहा क्लिक करे 

3. फोन पर

अगर आप थोड़े संकोची है तो फोन पर बात करना अच्छा हो सकता है। फोन पर बात करते समय हम खुद को ज्यादा कांफिडेंट महसूस करते हैं। आप फोन पर भी उसे लंच या मूवी के लिए पूछ सकते हैं।

4. दोस्ती बढाएं

जिसे आप पसंद करते हैं उससे दोस्ती बढ़ाने की कोशिश करें मसलन उसे बात करने का बहाना ढूढ़ें। अगर वो अकेले घर जा रही है तो उसे घर ड्रॉप करने के लिए पूछें साथ ही उसके घर के पास के कॉफी शॉप पर एक कप कॉफी पीने के लिए भी पूछ सकते हैं।

5. डायरी के जरिए

कई लोग अपने दिल की बात को कहने से ज्यादा अच्छा लिख कर देना पसंद करते हैं। ऐसे में आप एक डायरी में अपने दिल की बात लिख सकते हैं और उसे गिफ्ट कर सकते हैं। और हां, लिखते समय ध्यान रहे कि सीधे और सरल शब्दों का ही प्रयोग करें जिससे वो आपके प्यार और भावनाओं को समझ सके।

6.रोमांच भर इजहार

आप जिसे पसंद करते हैं अगर उसे रोमांच भरे खेल पसंद हैं जैसे रॉक क्लाइंबिंग और अंडर वाटर डाइविंग तो रॉक क्लाइंबिंग के बाद पहाड़ी के सबसे ऊपरी चोटी पर पहुंच कर आप अपने प्यार का इजहार कर सकते हैं। यह थोड़ा रोमांचक हो सकता है लेकिन ऐसे में वो आपको कभी मना नहीं कर पाएगी।

7. फिल्म के बीच

आप ज्यादा हिम्मती हैं और कुछ बड़ा काम करना चाहते हैं तो अपनी गर्लफ्रेंड के साथ फिल्म देखने का प्लान करें और फिल्म के अंतराल में अपना वीडियो प्ले करने की व्यवस्था करें जिसमें आप अपनी गर्लफ्रेंड से जीवन भर साथ देने का सवाल पूछ रहे हों।

8.इंटरकॉम के जरिए

यह आइडिया भी आपके प्यार के इजहार को काफी दिलच्सप और यादगार बना सकता है। अगर आप अपनी गर्लफ्रेंड के साथ फ्लाइट में कहीं जा रहे हों तो इंटरकॉम से भी उसको अपने दिल की बात बता सकते हैं।

9.लांग ड्राइव पर

आप जिसे पंसद करते हैं उसे बरसात के मौसम में रिमझिम बारिश में एक लांग ड्राइव पर ले जाएं। और उस रोमांटिक माहौल में उससे दिल की बात कहें। ऐसे में मौसम में वो आपको चाहकर भी ना नहीं कर पाएंगी।

10. वेलेंटाइन डे के दिन

वेलेंटाइन डे से बेहतर और कोई दिन नहीं हो सकता। आप इस दिन अपनी गर्लफ्रेंड को अपने प्यार का एक अनूठा तोहफा दें। कोई तोहफा या फूलों का गुलदस्ता या कार्ड नहीं बल्कि अपने को समर्पित करें। और अपनी जीवन संगिनी बनाने का प्रस्ताव रखें।

11.रिजेक्शन से ना डरें

अपने प्यार का इजहार करते समय पुरुषों को सबसे ज्यादा डर रिजेक्शन का होता है। पुरुषों को लड़कियों की ना से बहुत डर लगता है। लेकिन जब तक आप उन्हें अपने दिल की बात बताएंगे नहीं तब तक कैसे जान पाएंगे कि वो आपके बारे में क्या सोचती है।

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Eat, love, laugh

Food is unquestionably visceral and powerful. But how in the wider world does a loving vibration around food bring us together, introduce us to and bridge cultures, empower and heal? In London, Yotam Ottolenghi and Sami Tamimi are the duo known for co-founding the

Ottolenghi delis and restaurants, with food inspired by (but not confined to) their Middle Eastern roots. The collaboration is a success and all the more poignant given their upbringing: Sami was raised in Muslim East Jerusalem and Yotam in Jewish West Jerusalem. It’s a strong reminder that there is more that unites than divides us.
Says Ottolenghi: ‘Cooking and eating together – sharing bread, pouring wine, eating with your hands – is a very levelling experience, so that provides a platform upon which bridges can be formed. It’s not going to solve the world’s problems, but starting on a full tummy is, surely, no bad way to begin.’
Similarly, Shamil Thakrar, the founder of the popular London-based restaurant-cum-café Dishoom hosts celebrations during Muslim Eid, Hindu Diwali and Christmas with equal enthusiasm, while gender specialist Niki Kopcke has founded Mazí Mas , a social enterprise and roaming restaurant which employs women from migrant and refugee communities as chefs.
I took a friend along to the Albany Arts Centre in Deptford, London, for a Mazí Mas event. The lights were dim, a long, communal table had been set, Brazilian music played in the background and an array of Brazilian dishes appeared. There was a fish stew called moqueca , a kabocha and coconut casserole, guava and cheese canapés, bulgar wheat with mango, cashews and lime, and for dessert a passionfruit mousse. We all dived in, and pretty soon the strangers at this long table were chatting away like old friends. It was a warm, uplifting experience. As Mazí Mas’s Brazilian chef Roberta Siao said on the night: ‘Food is an excuse to sit together, share, laugh and love.'
This is a sentiment echoed by Yasmin Choudhury, who hosts Artisan Slow Wood-Fired Curry experiences in South London. She runs a venture called Lovedesh, showcasing all that is positive about Bangladesh, a country she feels has too often been associated with floods and famine. The culinary experience – getting people to roll up their sleeves and get stuck into cooking a curry, communally, as they might in a rural village – is one way of doing this.
However, it doesn’t have to be all about exotic ingredients and global awareness. At heart, food that heals will be food that is approached in a mindful way. And keen to share the benefits of eating in this way, Shruti Whittington, co-founder of Fairfield House Retreats in Somerset, offers Mindful Cooking weekends. ‘For me, this is a way of bringing my total attention into what I am doing in the kitchen – whether that is chopping vegetables, washing them, cooking, adding flavours, textures and colours,’ she explains. ‘In this way, cooking and preparing food becomes a meditation. And when so much awareness goes into the food preparation and cooking, the meal will taste delicious, no matter what.'
Where to begin
We spoke to Ximena Ransom, head cookery teacher at east London-based local food kitchen Made in Hackney, to learn from the experts.

1. PICK SIMPLE OR ONE-POT DISHES. ‘When we work with teenagers, we often pick familiar food like pizza, but made with wholemeal flour and seasonal vegetables. Or try soup, casseroles, curries or soda bread.’

2. WORK IN PAIRS OR SMALL GROUPS. ‘Our courses typically take eight to 12, but people work on a dish in pairs or threes.’

3. GET PEOPLE TALKING. Ask people to bring their favourite recipes so they can swap and share ideas on what food excites them.

4. SIT AND EAT! This is another chance to talk about what you did and to chat generally. ‘When people come into your kitchen they may feel intimidated because it’s a new space but, as with gardening, it’s therapeutic and the focus isn’t on them directly, so they are more likely to open up.’

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10 tips for a happier, healthier life

1Eat ‘primally’ Common sense dictates that the best diet is one based on foods we’ve been eating the longest in terms of our time on this planet. These are the foods that we’ve evolved to eat and are best adapted to. Studies show that a ‘primal’ diet made up of fruits, vegetables, nuts and seeds, as well as meat, fish and eggs, is best for weight control and improvement in risk markers for illnesses, such as heart disease and diabetes. This ‘go primal’ food philosophy will enable you to cut through the marketing hype and dietary misinformation, and allow you to make healthy food choices quickly and confidently.

2 Keep hydrated Water makes up two-thirds of the body and performs a plethora of functions, including acting as a solvent, carrier of nutrients, temperature regulator and body detoxifier. Maintaining hydration can have a profound influence on our vitality and energy levels, including mental alertness. Aim to drink enough water to keep your urine a pale yellow colour throughout the course of the day.

3 Eat mindfully In our fast-paced world, there can be a tendency to eat while distracted and shovel in more food than we need and, at the same time, miss out on culinary pleasure. Many of us will benefit from eating mindfully. Some things to think about here are avoiding eating when distracted, eating more slowly, and taking time to taste food properly. One particular thing to focus on is chewing your food thoroughly – not only does this help us savour food, it also assists the digestive process.

4 Get plenty of sunlight in the summer… Sunlight, and the vitamin D this can make in the skin, is associated with a wide spectrum of benefits for the body including a reduced risk of several forms of cancer, heart disease, multiple sclerosis and osteoporosis, as well as improved immune function. As a rule of thumb, vitamin D is made when our shadow is shorter than our body length, ie when the sun is high in the sky. While burning is to be avoided, get as much sunlight exposure as possible for optimal health.

5… and in the winter Low levels of sunlight in the winter can cause our mood to darken. Even when it’s cold outside, it pays to get some external light exposure in the winter, say during lunchtime. Another option is to invest in a sunlight-simulating device and use this daily from October through to March.

6 Get enough sleep Sleep has the ability to optimise mental and physical energy, and optimal levels of sleep (about eight hours a night) are linked with reduced risk of chronic disease and improved longevity. One simple strategy that can help ensure you get optimal amounts of sleep is to go to bed earlier. Getting into bed by 10pm or 10.30pm is a potentially useful investment in terms of your short- and long-term health and wellbeing. Shutting down the computer or turning off the TV early in the evening is often all it takes to create the time and space for earlier sleep.

7 Walk regularly Aerobic exercise, including something as uncomplicated and low-impact as walking, is associated with a variety of benefits for the body and the brain, including a reduced risk of chronic diseases, anti-anxiety and mood-enhancing effects. Aim for a total of about 30 minutes of brisk walking every day.

8 Engage in some resistance exercise Resistance exercise helps to maintain muscle mass and strengthens the body. This has particular relevance as we age, as it reduces the risk of disability and falls. Many highly useful exercises can be done at home, such as press-ups, sit-ups and squats. Invest in a Dyna-Band or dumbbells to extend your home routine to other exercises, too
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9 Practise random acts of kindness Random acts of kindness are good for givers and receivers alike. It could be a quick call or text to someone you care about or have lost touch with, or showing a fellow motorist some consideration, or giving up your seat on a train or bus, or buying someone lunch or giving a spontaneous bunch of flowers.

10 Practise the art of appreciation Modern-day living tends to be aspirational and we can easily find ourselves chasing an ever-growing list of goals, many of which can be material. Some of us could do with spending more time focusing not on what we don’t have, but on what we do. Our mood can be lifted by giving thanks for anything from our friends and family to a beautiful landscape or sunset. For holistic health and wellbeing information and advice, see

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The Risk of Opioids in Post-Surgical Settings

This is the fourth article in a series exploring the impact of pulse oximetry alarm thresholds in hospitalized patients.
In the first article, “Improving the Safety of Post-Surgical Care,” I introduced the concept that, although the current approach to physiologic threshold monitoring (triggering an alarm when oxygen saturation falls below 90%) works well in the OR, it is unreliable on post-surgical floors.


In the second post, “Pulse Oximetry False Alarms on Post-Surgical Floors,” I explored in more depth why the threshold for triggering a pulse oximetry alarm should vary depending on the site of care (OR vs post-surgical floor). The key to appreciating why this is the case is understanding that the clinical conditions that threaten oxygenation on post-surgical floors are different from the type of sudden, life-threatening airway compromise that occur in ORs. Those conditions often have an insidious onset and comprise sepsis, aspiration, congestive heart failure, pulmonary embolus, and two different types of opioid-associated respiratory depression.


In third post, “Detecting Deadly Post-Surgical Respiratory Dysfunction,” I reviewed the pattern of respiratory compromise that characterizes the conditions not related to opioid use. In this post, I will discuss the respiratory risk of opioids in post-surgical settings.
Type II – CO narcosis
The second pattern of respiratory dysfunction (Type II) is called carbon dioxide (CO narcosis. Adverse events associated with this pattern are considerable—an estimated 20,000 events per year occur in the USA that includes accidental death and severe anoxic brain injury. As illustrated in the chart below, it is not unusual to trigger a deteriorating, self-propagating process where both opioids and a rising carbon dioxide (PaCO ) contribute to an unstable central depression of patients’ ventilatory drives. The vicious cycle begins with a rise in carbon dioxide (PaCO ) due to neuro-inhibition of the brainstem by opioids.

Medications, like opioids, increase CO arousal thresholds. Even a slight additional arousal delay (for example from just one more PCA opioid administration) can permit critically low oxygen saturation (SPO ) levels to be reached.

Likewise, conditions that encourage ongoing cycling hypoxemia, such as chronically depleted oxygen reserves in both venous beds and lung from obesity, can have the same effect by accelerating desaturations to critically low levels even before normal PaCO arousal generating thresholds can be reached.

With both types of insults, arterial oxygen saturation in some patients will fall to the point where the brain no longer receives sufficient oxygen for a central arousal to occur. This is called the “Lights Out Saturation” (LOS). If resuscitation is not immediately provided, brain death follows within minutes.

This Type III pattern argues best for why all patients receiving parenteral opioids on post surgical floors should be continuously monitored during sleep. Yet, as we have already discussed , this can’t work when using oximetry threshold alarms set at 90%.

Type I and II patterns usually take many minutes to hours to evolve before a death occurs, providing staff multiple opportunities to detect trouble and intervene even without continuous monitoring. But with Type III patterns a patient can die in less than 10 unobserved minutes, while sleeping, without any visible or audible warnings unless some capable continuous electronic monitor is being used. Patients not on continuous electronic monitoring are left unobserved by professionals for far longer periods, and are therefore always at risk because of it.

Key take aways:

Opioids can cause two different types of respiratory dysfunction (Type II and Type III)

Type II is CO narcosis—it is caused by neuro-inhibition of the brainstem by opioids

Opioids promote airway collapse and obstruction, worsening the underlying problem of people with obstructive sleep apnea

Both types of respiratory dysfunction can lead to death if not recognized and appropriately intervened

Is there one pulse ox threshold solution for all three patterns?

The answer is yes. In the final post in this series, I will explain how it can be done.

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Can Surgery Teamwork Save Your Life?

Hospital operating rooms (ORs) are complicated and stressful environments in which to work. First of all, the patient being operated is totally dependent on the surgical team to get him or her safely through the procedure, hopefully with the desired outcome. In addition, OR teams are made up of different types of medical professionals (surgeons, nurses, anesthetists, technicians) each with their own critical tasks to perform if the operation is to be successful.
ORs require superb team work to run well. If not run well, they can be downright dangerous. Highly functioning operating room teams minimize human error and maximize successful outcomes—more patients live. Poorly functioning teams have more adverse events and deaths. Operating room teams’ effectiveness at working together even affects surgeons’ technical performance—the actual surgery.
George Whittaker, Dr. Kamran Ahmed and their colleagues at King’s College London and Guy’s and St Thomas’s NHS Foundation Trust performed a literature search for nontechnical skills (NTS) assessment tools in articles published between 1946 and August 2015, as described in “ Teamwork Assessment Tools in Modern Surgical Practice.” After winnowing 994 articles to 25 that met the inclusion criteria, they came up with eight assessment tools for various healthcare professionals, such as surgeons, anesthesiologists and operating room staff.
One of the best is the Nontechnical Skills for Surgeons (NOTSS) , which evaluates the non-technical skills of individuals during operating, rating three elements in each of four categories, as follow. This tool has high levels of validity (it measures what it says it does, acceptability and inter-observer reliability (different observers rank this tool about the same). Here is what is measures:

1. Situation Awareness
Gathering information: Do team members anticipate equipment needs? Does my neurosurgeon have the correct tools to cut open my head?
Understanding information: Do the team members not only know the information, but the implications of the information?
Projecting and anticipating future state: Does the team know what to do if my artery is accidentally cut?

2. Decision-making
Considering options: Do team members take an active part in solving problems?
Selecting and communicating options: Do they suggest solutions, such as alternative equipment?
Implementing and reviewing decisions: Does the team do preoperative briefings and postoperative debriefings AND use the information to improve subsequent surgeries?

3. Communication and teamwork
Exchanging information: Will the person at the lowest level in the hierarchy feel safe in telling the surgeon he’s about to operate on the wrong leg?
Establishing a shared understanding: Is the equipment provided the same as is needed?
Coordinating team activities: Will the senior nurse cover for the junior scrub nurse?

4. Leadership
Setting and maintaining standards: Does the leader, usually the surgeon, establish standards for operating room conduct and support, and follow them himself?
Supporting others: Does the surgeon have his team members’ backs?
Coping with pressure: Does the surgeon react with equanimity if there’s an emergency. Or does s/he scream and throw instruments?
As with most organizations and individuals, surgeons and surgical teams cannot assess their effectiveness as a team, which is why they can benefit from a nontechnical skills (NTS) assessment.
Why isn’t this standard practice?
As I read this article, I clicked on the supporting articles, and was thrilled to have found a systems approach to measure surgical teams. Then I stopped, wondering why this isn’t standard practice in operating rooms. After all, the process follows the medical model:

1. Take a baseline measurement, e.g., a glucose level;

2. Design and implement an intervention for the results you want, give insulin;

3. Measure the effect of the intervention, updated glucose level; and

4. Repeat until you get the result you want.
Since high functioning teams are critical to high quality patient care, what about using this process as part of a hospital’s accreditation? Is it because although the testing fits in with physicians’ Culture of Straight A’s, it conflicts with physicians’ desire for autonomy and the culture of competition, honed since undergrad days?
Effective surgery teamwork is fundamental to health and safety
Before undergoing an elective operation, ask your surgeon if his or her surgical team has participated in a nontechnical survey and whether they have used the results to improve the system. The answer you get might just save your life.

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